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巴雷特食管(Barrett食管) 一 概述 食管下端有不正常的柱状上皮覆盖,称之为Barrett食管,中文翻译为巴雷特食管。1950年由Norman Barrett首次提出,1957年确认,已渐为人们所关注。Barrett食管的特点在于食管下段的正常鳞状上皮被柱状上皮所覆盖, 伴有或不伴有肠化生,可演变至食管腺癌。 Barrett食管的病因至今尚不完全清楚,长期以来一直存在着两种学说,即先天性学说和获得性学说。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受,但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中,只有10%发展为Barrett食管,而90%的患者并不发生变化。究竟什么因素影响两者之间的转化目前还是个谜。但无论怎样说,胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础,此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。美国有报道称,正常人群中Barrett食管发病率为1.5%,胃食管反流病患者(GERD)中发病率则高达15%。其它Barrett食管发病的危险因素包括:高龄、男性、吸烟、肥胖和白色人种。我国Barrett食管发病率相对较低,正常人群患病率为0.06%。 有研究表明Barrett食管患者患食管癌和食管腺癌的风险比普通人分别高约10倍和30倍。因此,消除Barrett食管被认为是预防食管腺癌,减少患病率与死亡人数的重要手段。。 二、临床表现 Barrett食管本身并不产生症状,患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热,其次为胸骨后疼痛和上腹痛。 当出现食管狭窄时,突出的症状为咽下困难,吞咽困难的原因可能有:鳞-柱状上皮交界处的狭窄; 慢性食管炎所致管壁纤维化,食管蠕动功能减退; 食管急性炎症引起的食管痉挛; 发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻。 三、治疗 1.缓解临床症状:改变生活方式是预防泛酸、烧心的好办法,尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2~3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10~20厘米;另外,心理因素也十分重要,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候,缓解压力也同样重要。 2.药物治疗:质子泵抑制剂(PPIs),如兰索拉唑,奥美拉唑等,为内科治疗首选药物。有证据表明,PPIs长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度,部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖,提示PPIs能使BE部分逆转,但很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退,表明PPIs可阻止BE病情发展,增加鳞状上皮逆转的机会,减少恶性变的危险。促动力药(多潘立立酮,西沙必利等):此类药物能减少胃食管反流,控制症状,但疗程较长。常与PPIs同时应用,以增加疗效。其他:如硫糖铝、思密达等黏膜保护剂亦有一定疗效,可改善症状,与PPIs合用效果更佳。 3.内镜治疗:药物治疗和抗反流手术治疗主要以改善反流症状为主,但很难影响其自然病程,故对其治疗是否能降低Barrett食管癌变风险仍存在争议。而随着内镜治疗技术的发展,越来越多的BE患者开始接受内镜治疗。 Barrett食管的内镜治疗主要为内镜消融治疗和内镜切除术。Barrett食管的内镜消融治疗是指内镜下人为造成病变黏膜损伤,破环异常上皮,然后控制酸和胆汁的返流,使正常的鳞状上皮细胞重新披覆于食管下端,具体方法包括激光、多级电凝(multipolar electrocoagulation, MPEC)、射频、光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)及氩等离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)等。 4.手术治疗:外科手术的适应证为:BE伴严重的症状性反流,内科治疗无效者;食管狭窄经扩张治疗无效者;难治性溃疡;重度异型增生或癌变者。
目前由于医院床位紧张,等床患者数量较多,很多在我门诊就诊过的病人等床时间已经接近两个月,甚至三个月以上。因此建议大家提前在网上与我预约咨询,把患者的影像学资料(CT,MRI,MRCP等),还有血化验检查结果上传给我进行交流。在明确诊断,确定要住院治疗之后,如果患者的病情并不危急,那就可以在家耐心等待病床。不然,赶到上海来看我门诊后想直接住院的话可能性非常小,而往返上海和老家会增加很多不必要的时间和经济负担!